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Ann Emerg Med ; Comparison of nitroglycerin with nifedipine in patients with hypertensive crisis or severe hypertension.

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Hipertensión

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In: Comprehensive Clinical Nephrology. Elsevier; Accessed Aug.

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Whelton PK, et al. Mann JFE. Choice of drug therapy in primary essential hypertension.

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Wright JM, et al. First-line drugs for hypertension.

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Universidad de Barcelona. Este artículo ha recibido. Información del artículo.

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Texto completo. J Hypertens, 17pp.

The Australian therapeutic trial in mild hypertension. Lancet, Iv antihipertensivopp. Medical Research Council trial of treatment of mild hypertension: principal results.

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Prevention of Iv antihipertensivo by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. Iv antihipertensivo revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

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En general el uso de antihipertensivos en el ictus agudo debe restringirse a aquellos no hay control seguido de perfusión de mantenimiento de mgr/h iv.

Tras la historia clínica inicial tabla 2se debe realizar una adecuada exploración física buscando signos de lesión en here diana fondo de ojo, exploración neurológica, soplos, asimetría de pulsos, auscultación cardiopulmonar. En la mayoría de los pacientes con HTA grave no se observa habitualmente lesión Iv antihipertensivo de Iv antihipertensivo diana. En ocasiones, el reposo y el control de los factores desencadenantes permiten que la PA vuelva a los valores habituales.

En individuos sin antecedentes de hipertensión, debe iniciarse el tratamiento antihipertensivo oral siguiendo las guías Iv antihipertensivo el manejo de la HTA si persiste la elevación de la PA.

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En algunos casos, dependiendo de la respuesta inicial al tratamiento y de la comorbilidad, puede ser necesario el ingreso hospitalario del paciente. La administración de nifedipino sublingual no se aconseja para el tratamiento de las crisis Iv antihipertensivo, debido a que la respuesta no es previsible ni Iv antihipertensivo puede controlar, y en ocasiones da lugar a bruscos descensos de la PA que pueden acompañarse de sintomatología isquémica Ocasionalmente puede ser necesaria la reposición del volumen intravascular para restaurar la perfusión de órganos diana Iv antihipertensivo evitar una brusca caída de la PA cuando se inicia el tratamiento.

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Iv antihipertensivo Una vez conseguido un adecuado control de la PA y controlada la lesión de órgano diana, puede iniciarse el tratamiento oral, reduciendo progresivamente el tratamiento parenteral. Estos síntomas aparecen progresivamente Iv antihipertensivo las primeras horas, lo que permite diferenciar la encefalopatía hipertensiva de la hemorragia intracraneal.

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Los síntomas de encefalopatía desaparecen cuando desciende la PA, pero en ausencia de tratamiento la encefalopatía puede progresar a coma, que puede ser mortal. Aunque la encefalopatía hipertensiva suele asociarse a hemorragias, exudados o edema de papila en el fondo de ojo, en ocasiones puede aparecer en ausencia de retinopatía, por lo que un fondo de Iv antihipertensivo normal no descarta la presencia de este cuadro.

Iv antihipertensivo

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La perfusión cerebral de las zonas Iv antihipertensivo penumbra adyacentes a la lesión depende de la PA en ese momento. La elevación de la PA observada durante la fase aguda del ACV podría ser una respuesta fisiológica refleja, con objeto de mantener Iv antihipertensivo adecuada perfusión cerebral.

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En otras situaciones, el Iv antihipertensivo de la PA en el ictus isquémico es controvertido. En pacientes con hemorragia intracranealtanto hematomas intracerebrales como hemorragia subaracnoidea, la Iv antihipertensivo al tratamiento de la HTA debe tener en cuenta los posibles beneficios reducir el riesgo de sangrado y riesgos disminuir la perfusión cerebral del descenso de la PA.

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En estos pacientes suele haber un incremento en la presión intracraneal debido a la ocupación de espacio por el sangrado. La medida directa de la presión intracraneal permite controlar la PA lo mejor posible, manteniendo la presión de perfusión Iv antihipertensivo encima Iv antihipertensivo 60 mmHg.

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En los pacientes que precisen antihipertensivos, pueden emplearse de primera línea el labetalol y el nicardipino en perfusión intravenosa 18y de segunda línea el nitroprusiato Iv antihipertensivo, aunque éste puede Iv antihipertensivo la presión intracraneal. La isquemia coronaria puede acompañarse de crisis hipertensiva.

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Iv antihipertensivo En este contexto, los vasodilatadores intravenosos, como la nitroglicerina, Iv antihipertensivo ser la elección inicial, en combinación con betabloqueantes labetalol o esmololque pueden reducir la PA, la frecuencia cardiaca y el consumo de oxígeno. La morfina es un tratamiento coadyuvante efectivo. Las crisis hipertensivas también pueden acompañar a episodios de insuficiencia cardiaca con edema agudo de pulmón.

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El tratamiento de primera línea del edema agudo de Iv antihipertensivo se basa en nitratos y diuréticos de asa. Si éstos no son efectivos, puede emplearse nicardipino, urapidilo o incluso nitroprusiato.

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Disección aórtica aguda. Los pacientes con disección Iv antihipertensivo B y disección distal pueden ser manejados con control intensivo de la PA, porque el pronóstico Iv antihipertensivo similar con tratamiento médico o cirugía, a menos que aparezcan complicaciones como roturas o alteración del flujo a órganos vitales 19,21, Crisis hipertensiva por liberación de catecolaminas.

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Otros agentes empleados en estos casos son el nitroprusiato sódico, el nicardipino y el fenoldopam en combinación con benzodiazepinas Hipertensión arterial posoperatoria. La HTA posoperatoria ha sido definida como la elevación significativa de la PA Iv antihipertensivo el periodo posoperatorio inmediato; puede conducir a lesiones neurológicas, Iv antihipertensivo o complicaciones locales de la cirugía, y requiere un manejo urgente La HTA posoperatoria tiene un comienzo temprano, a las 2 horas de la cirugía en la mayoría de los casos, y suele ser de corta duración; la mayoría de los pacientes Iv antihipertensivo tratamiento durante menos de 6 horas.

Los mecanismos fisiopatológicos no son bien conocidos.

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No hay acuerdo sobre el manejo del paciente con Iv antihipertensivo tras una cirugía no cardiaca. Frecuentemente es una decisión individual, que depende de la PA basal del enfermo, las enfermedades concomitantes y el Iv antihipertensivo percibido de complicaciones.

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El dolor y la ansiedad Iv antihipertensivo frecuentes y contribuyen a la elevación de la PA; estos pacientes deberían Iv antihipertensivo tratados antes de la administración de antihipertensivos. Otras causas potencialmente reversibles de HTA poscirugía incluyen la hipotermia con escalofríos y temblores, la hipoxemia y la distensión vesical.

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Se aconseja el empleo de agentes de acción corta cuando no se Iv antihipertensivo las causas tratables de hipertensión. El urapidilo, el esmolol, el labetalol y el nicardipino han demostrado que producen efectos beneficiosos en el manejo de la HTA poscirugía 15, La preeclampsia hace referencia a un síndrome caracterizado por Iv antihipertensivo comienzo de HTA y proteinuria a partir de las 20 semanas de gestación, en pacientes previamente normotensas.

La eclampsia se define como la aparición de convulsiones o coma en el Iv antihipertensivo de una preeclampsia y en ausencia de otras condiciones neurológicas.

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Estas manifestaciones clínicas pueden aparecer en cualquier momento desde el segundo trimestre al puerperio. Tradicionalmente, Iv antihipertensivo administración de hidralazina intravenosa ha sido considerada como tratamiento de primera línea en pacientes con HTA grave por preeclampsia o por HTA crónica ; sin embargo, actualmente se desaconseja su empleo 26al observarse una mayor incidencia de complicaciones perinatales El labetalol administrado por vía intravenosa sería una alternativa adecuada para el tratamiento de la emergencia hipertensiva, y en ocasiones el nitroprusiato sódico, aunque administrado con extrema Iv antihipertensivo y durante cortos intervalos de tiempo, debido al riesgo de intoxicación Iv antihipertensivo cianuro.

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Debido a su potencia, rapidez de acción y desarrollo de taquifilaxia, es aconsejable la monitorización intraarterial de la PA durante su empleo. Sin embargo, tiene desventajas, como la disminución de la perfusión cerebral y el aumento de la presión intracraneal; efectos particularmente perjudiciales en pacientes con encefalopatía hipertensiva o que han sufrido un ACV En pacientes con enfermedad coronaria, se puede producir un robo coronario Otros efectos adversos Iv antihipertensivo al nitroprusiato son la ototoxicidad Iv antihipertensivo un aumento del shunt intrapulmonar.

El tiocianato, que es veces menos tóxico que el cianuro, es excretado por los riñones. La toxicidad por cianuro ocasiona parada cardiaca, coma, encefalopatía, convulsiones y focalidad neurológica irreversible. Los métodos actuales para la Iv antihipertensivo de la toxicidad por cianuro son poco sensibles.

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Reduce las resistencias vasculares sistémicas sin disminuir el flujo periférico vascular, manteniendo las perfusiones coronaria, cerebral y renal.

Se puede Iv antihipertensivo en la mayoría de las read article hipertensivas, incluido el embarazo, debido a que atraviesa la placenta en escasa proporción, excepto en la insuficiencia cardiaca aguda No se han Iv antihipertensivo efectos adversos relevantes El fenoldopam mejora el aclaramiento de creatinina, el flujo urinario y la excreción de sodio en pacientes con hipertensión grave con y sin afectación renal El nicardipino Iv antihipertensivo un calcioantagonista dihidropiridínico de segunda generación, con una alta selectividad vascular y una fuerte actividad vasodilatadora arterial cerebral y coronaria, sin actividad inotropa negativa.

Esta propiedad es beneficiosa para el tratamiento de Iv antihipertensivo con enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca sistólica. El clevidipino es un calcioantagonista dihidropiridínico de tercera generación, desarrollado para situaciones en Iv antihipertensivo que es preciso un estrecho control de la PA El clevidipino reduce la PA mediante un efecto directo y selectivo en las arteriolas, disminuyendo la poscarga sin afectar a las presiones de llenado cardiaco ni causar taquicardia refleja.

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Su efecto vasodilatador no se acompaña de taquicardia refleja o modificación significativa del sistema renina-angiotensina. Disminuye tanto la precarga como la Iv antihipertensivo cardiacas, e induce una vasodilatación selectiva pulmonar y renal.

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La Iv antihipertensivo es un potente agente vasodilatador venoso, y también arterial, en dosis altas 43que disminuye la PA reduciendo la precarga y el gasto cardiaco. Causa hipotensión Iv antihipertensivo taquicardia refleja, que se exacerba en situaciones de depleción de volumen.

La principal indicación de la nitroglicerina son las emergencias hipertensivas asociadas a síndromes coronarios o tras cirugía cardiaca. La hidralazina es un vasodilatador directo. Aunque Iv antihipertensivo semivida de la hidralazina circulante es de unas Iv antihipertensivo horas, la semivida de su efecto sobre la PA es de, aproximadamente, 10 horas Debido a su efecto prolongado e impredecible, y a la incapacidad para titular efectivamente su efecto antihipertensivo, se aconseja evitar el empleo de hidralazina en pacientes con crisis hipertensivas.

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La Iv antihipertensivo de volumen es frecuente en pacientes con emergencias hipertensivas, y la administración de un diurético junto Iv antihipertensivo un antihipertensivo puede conducir a un descenso brusco de la PA. Los diuréticos no deben administrarse a menos que se indiquen específicamente en situaciones de sobrecarga de volumen, como en situaciones de edema agudo de pulmón o enfermedad renal parenquimatosa.

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Iv antihipertensivo El enalaprilato es una preparación intravenosa de la forma activa del enalapril. La duración de la acción oscila entre 12 y 24 horas. Las urgencias hipertensivas se definen como elevación aguda de la PA sin lesión de órgano diana.

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El manejo de las urgencias hipertensivas consiste en un descenso progresivo de la PA, que se puede lograr Iv antihipertensivo forma ambulatoria y con tratamiento por vía oral.

Las emergencias hipertensivas se definen como la elevación aguda de la PA Iv antihipertensivo de lesión aguda de órgano diana.

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La evaluación inicial de los pacientes con elevación aguda de la PA consiste en confirmar Iv antihipertensivo valores de PA y detectar la presencia de lesión aguda de órgano diana. Tabla Iv antihipertensivo. Ejemplos de situaciones consideradas como emergencias hipertensivas.

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Tabla 2. Datos relevantes en la historia clínica del paciente con crisis hipertensiva.

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Tabla 3. Tabla 4. Tabla 5.

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